Микразім / Гэта цікава / Панкрэатыт

Панкрэатыт

Методы диагностики хронического воспаления поджелудочной железы

  1. Апісанне паталогіі
  2. Класіфікацыя і віды
  3. Прычыны
  4. Сімптомы
  5. Ускладненні
  6. Дыягностыка
  7. Лячэнне
  8. Прафілактыка

Падстраўнікавая залоза размешчана ззаду страўніка, яе праток адкрываецца ў 12-персную кішку. Панкрэатыт - захворванне, выкліканае запаленчым працэсам у тканінах гэтага органа.

Апісанне паталогіі

Панкрэатыт

Падстраўнікавая залоза выконвае дзве асноўныя функцыі:

  • выпрацоўка стрававальных ферментаў, якія па пратоках трапляюць у 12-персную кішку, дзе актывуюцца і ўдзельнічаюць у расшчапленні бялкоў і тлушчаў;
  • сэкрэцыя гармонаў - інсуліну і глюкагона, якія вылучаюцца ў кроў і рэгулююць ўзровень глюкозы.

Калі праходнасць пратокаў па якой-небудзь прычыне парушаецца, ціск панкрэатычнага соку ў ім падвышаецца. Адбываецца пашкоджанне клетак залозы. Пры вострым панкрэатыце запускаецца механізм «самастрававарэння» тканін. Вынікам хранічна бягучага запалення становіцца сталы дэфіцыт стрававальных ферментаў, замяшчэнне залозістых клетак злучальных тканінаў, з наступным паслабленнем не толькі знешнесакрэторнай функцыі, але і выпрацоўцы гармонаў.

Класіфікацыя і віды

Створана мноства класіфікацый панкрэатыту па розных прыкметах.

У адпаведнасці з міжнароднай класіфікацыяй хвароб вылучаюць:

  • Востры панкрэатыт (код МКХ-10 К85);
  • Хранічны панкрэатыт алкагольнага паходжання (код МКХ-10 К86.0);
  • Іншыя хранічныя панкрэатыты (код МКХ-10 К86.1).

Варыянты вострага панкрэатыта:

  • Ацёклы з хутка развіўшымся парушэннем функцыі залозы;
  • Некратычны (панкрэанэкроз) – больш цяжкая форма, суправаджаючаяся распадам тканінаў органа пад уплывам уласных ферментаў.

Віды хранічнага запаленчага працэса падстраўнікавай залозы:

Разнастайнасць Прычына Асаблівасці
Абызвяствляльны (кальцыфіцыруючы) Ужыванне алкаголю Хранічнае пашкоджанне драбнейшых панкрэатычных пратокаў выклікае ўтварэнне ў іх коркаў, паступова абызвяствляючыхся
Абструктыўны Жэлчнакаменная хвароба, пухліна, рубцовая дэфармацыя Узнікае пры сцісненні крупных пратокаў; клеткі пашкоджваюцца другасна ў выніку падвышэння ўнутрыпратокавага ціску
Парэнхіматозна-фіброзны Аутаімунны працэс, рэцыдывіруючае запаленне Сустракаецца рэдка, суправаджаецца распаўсюджанным пашкоджваннем залозістых клетак

Хранічны панкрэатыт можа працякаць бессімптомна, але часцей назіраецца чаргаванне рэмісій і абвастрэнняў. Падчас рэмісіі пацыент не прад'яўляе скаргаў. Абвастрэнне хранічнага запаленчага працэсу суправаджаецца ўзнікненнем сімптомаў хваробы.

Прычыны

Захворванне ўзнікае пад дзеяннем такіх фактараў:

  • у 60% выпадкаў прычына панкрэатыту - ужыванне алкаголю; аднак захворванне развіваецца толькі ў 5 - 7% пітушчых людзей, што абумоўлена генетычнай схільнасцю да яго;
  • жоўцевакаменная хвароба, хранічны халецыстыт і іншыя станы, якія суправаджаюцца застоем жоўці;
  • рубцова дэфармацыя 12-перснай кішкі, пухліна Фатэрава саска, гэта значыць механічныя перашкоды для выхаду панкрэатычнага соку ў кішачнік;
  • мукавісцыдоз - генетычнае захворванне з парушэннем сакраторнай актыўнасці залоз, суправаджаецца паразай органаў дыхання;
  • парушэнні ліпіднага абмену, якія праяўляюцца паўторнымі эпізодамі вострага запалення;
  • аўтаіммунныя захворванні (першаснае паражэнне падстраўнікавай залозы, сіндром Шагрэна, першасны біліярны цыроз, склеразіруючы халангіт);
  • некаторыя лекі - азатыяпрын, фурасемід, тэтрацыкліны, прэпараты эстрагенаў, прэднізалон, метранідазол і іншыя.

Панкрэатыт ў дзяцей часта звязаны з паталогіяй будовы жоўцепратокаў і падстраўнікавай залозы, як прыроджанай, так і набытай (апістархоз). Нярэдка прычынай хваробы ў дзіцяці становіцца тупая траўма жывата. Пэўную ролю адыгрываюць інфекцыі - герпес, монануклеёз, паратыт, сальманелёз.

Сімптомы

Вядучы сімптом панкрэатыту - боль у верхнім аддзеле жывата рознай інтэнсіўнасці. Яна можа ўзнікнуць раптоўна або развівацца паступова. Нярэдка гэты прыкмета з'яўляецца праз некаторы час пасля прыёму ежы ці спіртных напояў.

Сімптомы панкрэатыту

Прыкметы вострага запалення залозы:

  • раптоўная боль у верхнім аддзеле жывата з іррадацыяй ў паясніцу, міжлапатачную вобласць;
  • моцная млоснасць і упартая ваніты;
  • узмацненне болевага сіндрому пасля ежы;
  • адчувальнасць брушной сценкі пры дакрананні;
  • ліхаманка, дрыжыкі, дрэннае самаадчуванне, слабасць.

Сімптомы хранічнай формы панкрэатыту:

  • непастаянныя болі ў верхняй частцы жывата, якія ўзмацняюцца праз 2 - 6 гадзін пасля прыёму ежы; пасля ўжывання спіртных напояў прыступ панкрэатыту можа развіцца праз 2 - 3 дні;
  • паступовае зніжэнне вагі, спачатку выкліканае памяншэннем ўжывання ежы з-за страху боляў, а затым звязанае з пагаршэннем засваення пажыўных рэчываў;
  • масляністы стул з непрыемным пахам, звязаны з вылучэннем неперавараных бялкоў і тлушчаў.

Пры разбурэнні 80% залозістых клетак развіваецца другасны цукровы дыябет.

Ускладненні

Панкрэатыт можа суправаджацца такімі ўскладненнямі:

  • застой жоўці са з'яўленнем боляў у правым падрабрынні, млоснасці, горычы ў роце, утварэннем жоўцевых камянёў;
  • інфекцыйныя захворванні - гнойнае запаленне жоўцевых пратокаў, перытаніт, сэпсіс;
  • утварэнне буйных паражнін ў тканінах падстраўнікавай залозы;
  • крывацёк, выкліканы пашкоджаннем стрававода, язвай страўніка або 12-перснай кішкі;
  • трамбоз вен печані і селязёнкі;
  • плеўрыт - скапленне вадкасці ў паражніне вакол лёгкіх, асцыт - выпат ў брушной паражніне;
  • сцісканне ці звужэнне прасвету 12-перснай кішкі, пагаршэнне яе праходнасці;
  • гіпаглікемічны крыз - стан, выкліканы недахопам глюкагона, які выяўляецца рэзкай слабасцю, мышачнай дрыготкай, патлівасцю, сэрцабіццем, парушэннем свядомасці;
  • рак падстраўнікавай залозы.

Дыягностыка

Для пацверджання дыягназу «панкрэятыт», акрамя аналізу скаргаў, гісторыі хваробы, агляду пацыента, лекары ўжываюць метады лабараторнай і інструментальнай дыягностыкі.

Аналізы

У аналізе крыві пры цяжкім запаленчым працэсе ў залозе выяўляюцца неспецыфічныя змены: павелічэнне колькасці лейкацытаў, павышэнне ХАЭ. Такія парушэнні рэгіструюцца пры вострым працяканні і ў трэці выпадкаў абвастрэння хваробы. У астатніх пацыентаў змяненняў у аналізе крыві няма.

Галоўная біяхімічная прыкмета хваробы - з'яўленне ў крыві і мачы вялікай колькасці фермента, неабходнага для расшчаплення крухмалу. Гэта фермент амілаза; пры даследаванні мачы яго называюць дыястазай. Акрамя таго, нарастае канцэнтрацыя і іншых панкрэатычных ферментаў: ліпазы, фосфаліпазы А2, трыпсінаў, эластазы.

Дыягностыка панкрэатыту

Дадатковыя біяхімічныя прыкметы панкрэатыту:

  • павелічэнне ўтрымання білірубіну і трансаміназ;
  • нарастанне ўзроўню фібрынагена - прыкмета ўзмацнення згусальнасці крыві;
  • павышэнне канцэнтрацыі глюкозы і мачавіны.

Выяўленне ферментаў у крыві назіраецца пры вострым цячэнні хваробы і абвастрэнні хранічнай формы паталогіі. У шматлікіх хворых аналізы застаюцца ў норме. Таму асноўная роля ў дыягностыцы захворвання, асабліва яго хранічных формаў, належыць інструментальным даследаванням.

Дадатковае значэнне для выяўлення знешнесакрэторнага недахопа, гэта значыць недахопу стрававальных ферментаў, мае капраграма - даследаванне кала. У фекаліях выяўляюцца цягліцавыя валокны, нейтральныя тлушчы, крухмальныя зерні.

Інструментальныя метады

Для дыягностыкі вострага панкрэатыту перавагу мае кампутарная ці магнітна-рэзанансная тамаграфія. Яны даюць магчымасць выявіць разбурэнне залозістых клетак, ацёк тканін. Пацвярджаюць дыягназ шляхам лапараскапіі.

Метады дыягностыкі хранічнага запалення падстраўнікавай залозы:

  • рэнтгенаграфія: выяўляюцца дробныя навалы кальцыя ў панкрэатычных пратоках;
  • УГД: у 70% хворых вызначаецца павышэнне шчыльнасці тканіны, няроўныя абрысы, змена памераў, дэфармаваныя пратокі;
  • кампутарная тамаграфія: карысная пры псеўдаопухалевай і кістознай формах хваробы і для дыягностыкі злаякаснай пухліны;
  • МРТ: дапамагае ў дыягностыцы фіброзу залозы, гэта значыць дыфузнага разрастання ў ёй злучальнай тканіны;
  • магнітна-рэзанансная холангіяпанкрэатаграфія: неінвазіўны метад без прамянёвай нагрузкі, які дазваляе стварыць падрабязныя выявы агульнай жоўцевай і панкрэатычных пратокаў, карысны для выяўлення канкрэментаў, парокаў развіцця;
  • ЭРХПГ (эндаскапічная рэтраградная холангіяпанкрэатаграфія) - даследаванне, якое ўключае напаўненне пратокаў залозы кантрастам праз уведзены ў 12-пярсную кішку эндаскоп і тонкі катэтэр; паказана толькі ў цяжкіх выпадках захворвання і падазрэнні на рак;
  • эндаскапічная ультрасанаграфія - сучасны метад УГД у комплексе з эндаскапіяй, інфарматыўны для дыягностыкі дробных канкрэментаў і пухлін;
  • ЭФГДС - эндаскапічнае даследаванне стрававода, страўніка і 12-перснай кішкі для выяўлення спадарожных захворванняў - рэфлюкс-эзафагіта, язвавай хваробы, дуадэніту;
  • ангіяграфія - увядзенне кантрасту для вывучэння сасудзістай сеткі органа, звычайна праводзіцца пры адначасовым павелічэнні селязёнкі для выключэння партальнай гіпертэнзіі.

Лячэнне

Запаленне падстраўнікавай залозы можа быць выклікана рознымі прычынамі, мець розныя сімптомы і лячэнне. Каб даведацца, як лячыць панкрэатыт ў кожным выпадку, неабходна абследаванне ў гастраэнтэролага.

Дыета

Усім пацыентам з панкрэатытам паказана лячэбнае харчаванне.

Падчас абвастрэння рэкамендуецца адмова ад ежы на 1 - 2 дні, затым паступова ўводзіцца несалодкі чай, сухарыкі, вадкія кашы на вадзе, суп-пюрэ, амлет.

На працягу рэмісіі карысна абмежаваць у харчаванні ўтрыманне тлушчаў і вугляводаў. Перавагу аддаюць запечаным ці паравым стравам. Есці неабходна 6 раз на дзень цёплую ежу.

Карысныя прадукты:

  • нятлустае мяса, птушка, рыба;
  • аўсяная каша;
  • амлет;
  • соевыя прадукты;
  • бульба.

Якія прадукты пры панкрэатыце варта выключыць:

  • выклікаючыя ўздуцце жывата (чорны хлеб, бабовыя, вінаград);
  • якія змяшчаюць грубую клятчатку (сырая гародніна і садавіна, цэльназернавыя кашы);
  • стымулюючыя выпрацоўку стрававальных ферментаў (наварыстыя супы, смажаныя стравы, спецыі, вострыя прыправы, вэнджаныя, салёныя прадукты).

Лячэнне вострага панкрэатыта

Пры вострым панкрэатыце патрабуецца шпіталізацыя. Лячэнне нярэдка праводзіцца ў аддзяленні рэанімацыі. Праводзіцца інтэнсіўная інфузійная тэрапія (унутравеннае ўвядзенне раствораў для зняцця інтаксікацыі) і абязбольванне. Працягласць прыступу складае некалькі дзён.

Пры некратычнай форме праводзіцца хірургічная аперацыя, накіраваная на выдаленне адмерлых тканін. Калі прыступ выкліканы жоўцевакаменнай хваробай, хірургі выдаляюць жоўцевы пузыр. У выніку запаленне падстраўнікавай залозы суціхае.

Лячэнне хранічнага панкрэатыта

Мікразім

У тэрапіі ўжываюцца прэпараты, якія замяшчаюць ферментатыўную функцыю залозы. Мікразім - сучасны лекавы сродак, які змяшчае панкрэатын. Гэта рэчыва замяшчае адсутнічаючыя ферменты - ліпазу, амілазу, протэазу. Абарона мікрачасцін лекаў ад уплыву кіслага асяроддзя страўніка дазваляе прэпарату хутка пранікаць у 12-пярсную кішку. Ферментную тэрапію праводзяць доўга, што дазваляе арганізму нармальна засвойваць пажыўныя рэчывы. Адначасова пацыент павінен пртытрымлівацца дыеты і спыніць ўжыванне алкаголю.

Пры развіцці абвастрэння панкрэатыту прызначаюцца сродкі, прыгнятаючыя функцыю падстраўнікавай залозы.

Калі захворванне звязана з парушэннем праходнасці вывадных пратокаў залозы, для яго ліквідацыі можа спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне. Паказнікі да аперацыі пры хранічным панкрэатыце:

  • пастаянныя, нічым не палягчальныя болі;
  • псеўдакіста або закаркаванне агульнай жоўцевай пратокі, якое не паддаецца эндаскапічнаму лячэнню;
  • падазрэнне на рак залозы;
  • пастаянныя ваніты, ўстойлівае зніжэнне вагі.

Прафілактыка

Галоўны спосаб прафілактыкі панкрэатыту у дарослых - абмежаванне ўжывання спіртных напояў. Для прадухілення хваробы ў дзяцей раіцца правільнае харчаванне з абмежаваннем раздражняльных прадуктаў, фаст-фуда, а таксама папярэджанне траўматызму.

Другасная прафілактыка, гэта значыць папярэджанне рэцыдываў, абвастрэнняў і ўскладненняў, уключае:

  • адмову ад ужывання спіртных напояў;
  • лячэнне халецыстыту, жоўцевакаменнай хваробы;
  • пастаянны прыём ферментных прэпаратаў і прытрымліванне дыеты.

Пры выкананні такіх умоў панкрэатыт не прыводзіць да цяжкіх наступстваў, яго прагноз для жыцця спрыяльны.

 

Важна: перад ужываннем азнаёмцеся з інструкцыяй або пракансультуйцеся з лечачым доктарам.

МАЮЦЦА СУПРАЦЬПАКАЗАННІ. ПЕРАД УЖЫВАННЕМ ВЫВУЧЫЦЕ ІНСТРУКЦЫЮ АБО ПАРАЙЦЕСЯ СА СПЕЦЫЯЛІСТАМ
З інфармацыяй азнаёмлены(ая), схаваць